Żylaki – co powinieneś o nich wiedzieć

Podstawowe znaczenia

Żylaki i teleangiektazje (pajączki) są widocznymi objawami powierzchniowego problemu leżącego u podstaw odwrotnego przepływu żylnego, który jest również nazywany zespołem niewydolności żylnej. Łagodne formy niewydolności żylnej są jedynie niewygodne, denerwujące lub kosmetycznie szpecące, ale ciężka choroba żylna może wywołać poważne konsekwencje systemowe i prowadzić do utraty życia lub kończyn.

Symptomy i objawy:

Typowe przewlekłe objawy żylaków, które mogą występować:

  • Ciężar nóg
  • Nietolerancja ćwiczeń
  • Ból lub tkliwość w przebiegu żyły
  • Świąd
  • Płonące doznania
  • Niespokojne nogi
  • Skurcze nocne
  • Obrzęk
  • Zmiany skórne
  • Parestezje

Typowe objawy teleangiektazji obejmują:

  • Palenie
  • Obrzęk
  • Pulsowanie
  • Skurcze
  • Zmęczenie nóg

Aspekty objawów obejmują:

  • Subiektywne objawy zwykle są ostrzejsze we wczesnym stadium rozwoju choroby, mniej poważne w środkowych fazach i gorsze z postępującym wiekiem.
  • Objawy nie korelują z rozmiarem lub obszarem widocznych żylaków lub z objętością refluksu
  • Nie wszyscy pacjenci z objawami są świadomi swoich objawów, ponieważ początek choroby może być bardzo stopniowy; po leczeniu pacjenci często są zaskoczeni, gdy zdają sobie sprawę z tego, ile chronicznego dyskomfortu przyjęli oni jako normalne
  • Ból związany z większymi żylakami jest zwykle nudnym bólem, który jest gorszy po długotrwałym stanie
  • Ból spowodowany niewydolnością żylną często poprawia się poprzez chodzenie lub podnoszenie nóg, w przeciwieństwie do bólu niewydolności tętnic, co jest gorsze w przypadku chodzenia i uniesienia
  • Ból i inne objawy mogą się nasilać wraz z cyklem menstruacyjnym, z ciążą iw odpowiedzi na egzogenną terapię hormonalną (np. Doustne środki antykoncepcyjne)
  • Niewielka liczba kobiet regularnie odczuwa ból związany z żylakami po stosunku seksualnym

Badanie może ujawnić następujące odkrycia:

  • Owrzodzenie
  • Telangiektazje
  • Atrophie blanche
  • Grzybicę międzygwiazdową
  • Acrocyanosis
  • Zmiany obrzękowe
  • Mikromoulers
  • Stasis dermatitis
  • Płaskie angiomaty
  • Wybite żylaki
  • Blizny po wcześniejszej operacji chirurgicznej
  • Dowody wcześniejszych iniekcji dla stwardnień

Wyniki w badaniu dotykiem mogą obejmować:

  • Mocną, zgrubiałą, zakrzepłą żyłę powierzchowną w obszarze bólu lub tkliwości nóg
  • Głębokie podmokłe lub gąbczaste kieszenie w mięśniu łydki i głęboko wyczuwalne kościste nacięcia, szczególnie nad przednią piszczelową, spowodowane erozją od chronicznych żylaków
  • Wady rozwojowe łydki w przebiegu nieprawidłowej żyły w miejscach, gdzie powierzchowne dopływy pojawiają się poprzez otwory w powierzchownej powięzi

Diagnoza

Poniżej przedstawiono najbardziej przydatne metody dostępne dla obrazowania żył:

  • Wortografia kontrastowa
  • MRI
  • Ultrasonografia duplex z przepływem kolorów
  • Ultrasonografia dupleksowa to standardowa metoda obrazowania w diagnostyce zespołów niewydolności żylnej oraz planowania leczenia i mapowania przedoperacyjnego
  • W przypadku złożonych przypadków następujące fizjologiczne testy funkcji żylnej mogą ujawnić więcej informacji:
  • Czas uzupełniania żylnego (VRT) – wyniki korelują ze stopniem niewydolności żylnej i refluksu
  • Maksymalny przepływ żylny (MVO) – wykrywa przeszkodę w odpływie żylnym z dolnej części nogi, niezależnie od przyczyny
  • Mięśniowa frakcja wyrzutowa łydki (MPEF) – Wykrywa awarię pompy mięśniowej łydki, która wydala krew z dolnej części nogi.

Zarządzanie

Oto współczesne techniki stosowane do ablacji żylaków:

  • Skleroterapia – najczęściej stosowana procedura medyczna żylaków i pajączków
  • Terapia laserowa i intensywnie pulsacyjno-świetlna
  • Radiofrekwencja (RF) lub ablacja laserowa
  • Ambulatoryjna flebektomia
  • Powszechne chirurgiczne podejście do żylakowatości dużych żył obejmuje:
  • Podwiązanie połączenia odcinkowo-udowego z odpędzaniem żył
  • Flebektomia wykonywana przy pomocy mikroskopii
  • Ablacja termiczna RF endovenous
  • Laserowa termiczna ablacja laserowa
  • Głównym podejściem chirurgicznym do choroby małych żył jest mikrochirurgiczna flebektomia, a następnie skleroterapia.